Лечение женского бесплодия

Бесплодиe - невозможность естественного зачатия ребенка, вызванная целым рядом причин. Основными факторами, определяющими наступление беременности, являются возраст партнеров и регулярность половых контактов.

• 

  Сидоренков Андрей Федорович

  врач - дерматовенеролог, уролог, главный врач клиники

• 

  Саакян Рафаэль Грантович

  врач - дерматовенеролог, врач высшей квалификационной категории

• 

  Самсонова Ольга Владимировна

  эндокринолог, врач высшей квалификационной категории

• 

  Шаков Исмаил Магометович

  дерматовенеролог, кандидат медицинских наук

Возраст партнеров

Определяющее значение имеет возраст женщины. Ранее считалось, что наиболее оптимальным возрастом для наступления беременности является возраст от 18 до 21 года. На сегодняшний день взгляды гинекологов на эту проблему изменились, считается что оптимальный возраст для планирования беременности – 22-25 лет. После этого возраста в организме женщины наступает постепенный гормональный спад. Возможность беременности после 36 – 38 лет гораздо ниже. Связано это с изменением уровня гормонального фона и с возможной сопутствующей патологией органов малого таза.

К 40 годам у женщины повышается риск развития различных воспалительных процессов в органах матки и придатках. Считается, что согласно физиологическим показателям, наступление беременности возможно, пока в женском организме созревают яйцеклетки, но вероятность наступления беременности с возрастом снижается в разы. Конечно, в практике известны случаи, когда беременность наступает у женщин и в более позднем возрасте, например, в возрасте 55 лет, но этот случай, скорее исключение из правил.

Диагноз бесплодия ставится в том случае, если беременность не наступает в течение 1 года, при условии регулярной половой жизни без барьерной контрацепции – без презерватива.

Бесплодие у мужчин наблюдается реже, чем у женщин, примерно в 40% случаев. В силу анатомических и физиологических особенностей мужчина может зачать ребенка и в возрасте 80 лет, бывают и такие случаи. Но в основном, способность к оплодотворению яйцеклетки у сперматозоидов начинает снижаться после 45 летнего возраста.

Частота половых контактов

Следует учитывать тот момент, что женская яйцеклетка созревает в определенные дни месяца, слишком редкие половые акты между партнерами сведут вероятность зачатия к минимуму. Хотя научно доказано, что сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность и способность к оплодотворению до 3-х дней, находясь в полости матки. Тем не менее, оптимальным для зачатия считается вступление в половой контакт как минимум несколько раз в неделю.

Чрезмерная половая активность также нежелательна для пар, планирующих зачатие ребенка. Частая половая активность истощает организм мужчины, лишая его половые клетки – сперматозоиды достаточного количества витаминов и микроэлементов. В эякуляте уменьшается количество активных сперматозоидов, нарушается их подвижность.

Причины бесплодия

Основной причиной женского бесплодия является патология придатков матки, непроходимость маточных труб. Непроходимость или спаечный процесс может развиться вследствие воспалительного процесса в матке и маточных трубах. Также может быть нарушена сократительная способность маточных труб. В этом случае яйцеклетка не может спуститься в полость матки и «застревает» в маточной трубе. Что может привести к внематочной беременности.

Другой причиной бесплодия является гормональный дисбаланс женского организма, при этом нарушается менструальный цикл, могут отсутствовать овуляции. Еще одной причиной являются патологии развития матки, недоразвитие матки и особенности ее развития.

Помимо вышеперечисленных факторов есть и ряд других, менее значимых, но также влияющих на состояние женского здоровья, такие как: нестабильное психоэмоциональное состояние, новообразования половых органов, отсутствие овуляции без видимых нарушений менструального цикла, эндометриоз, общесоматические хронические заболевания.

Причинами мужского бесплодия могут быть различные перенесенные ранее инфекционные заболевания, например, паротит («свинка»). Вирус, вызывающий данное заболевание поражает, в том числе, ткань яичек, что в последствии сказывается на способности яичек к выработке сперматозоидов. Также негативно на организм мужчины могут влиять длительно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в органах мочеполовой сферы, например простатит, орхит или орхоэпидидимит. Негативно влияют стрессовые факторы, эмоциональное переутомление, злоупотребление алкоголем.

Диагностика женского бесплодия

Для полноценной диагностики и выявления причины бесплодия необходима всесторонняя комплексная диагностика. Гинекологи, в первую очередь, анализируют построенную Вами с помощью врача температурную кривую. Это исследование ректальной температуры проводится с целью определения длительности менструального цикла, начала и продолжительности овуляции, времени созревания яйцеклетки.

Кроме того, это исследование помогает определиться со временем других манипуляций, например, временем сдачи анализов крови для проведения исследования уровня гормонов или проведения «посткоитального теста». Температура ниже 37 градусов соответствует периоду, предшествующему началу овуляции, выше 37 градусов – это период, наступающий после овуляции, когда начинает продуцироваться гормон «желтого тела» прогестерон, который должен подготовить организм женщины к беременности. Если не наступает оплодотворение яйцеклетки, желтое тело постепенно распадается, уровень прогестерона снижается, температура падает. При наступлении беременности желтое тело сохраняется, температура не опускается.

Овуляция, т.е. готовность яйцеклетки к зачатию, приходится на середину цикла. Так, например, при менструальном цикле в 28 дней овуляция придется на 14 день. Но этот период индивидуален и у каждой женщины может быть смещен на несколько дней в одну или другую сторону. В момент овуляции наблюдается резкое поднятие базальной температуры. В некоторых случаях температура повышается постепенно. Таким образом температурная кривая является важным диагностическим инструментом для определения времени овуляции. Если колебания температуры во время всего цикла не происходит – скорее всего речь может идти об так называемом ановуляторном цикле, когда овуляция отсутствует.

Посткоитальный тест

Исследование проводится строго в определенные дни менструального цикла. Как правило это середина цикла. Например, при 28 дневном цикле идеальные дни для проведения посткоитального теста – между 12-14 днем. Цель данного исследования изучение состояния сперматозоидов в слизи, находящейся в шейке матки. Исследование проводится при базальной температуре не выше 37 градусов и ри условии того, что с момента полового акта прошло не более 20 часов ( в идеале 10-20 часов).

Исследование проводится безболезненно и достаточно оперативно. Для исследования берут слизь из шейки матки, ее с помощью специального инструмента собирают на предметное стекло. Шеечный секрет имеет особую роль в процессе оплодотворения. Он является своеобразным «проводником» для сперматозоидов, доставляя их к яйцеклетке, и с его помощью сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в организме женщины в течение нескольких дней. При его отсутствии сперматозоиды мгновенно погибают.

При микроскопическом исследовании шеечного секрета, взятого для проведения посткоитального теста можно выяснить, каким образом ведут себя в нем сперматозоиды, достаточно ли они подвижны и жизнеспособны. Нормальным результатом теста считается, если в препарате 5 или более сперматозоидов проявляют активную подвижность. Если же в препарате сперматозоидов мало или они малоподвижны или вовсе не двигаются тест считается негативным. Это может быть связано как с самими сперматозоидами, так и с качеством шеечного секрета.

Рентгенографическое исследование матки и придатков

Данное исследование проводится достаточно часто в случае, если у женщины был выкидыш, делался хирургический аборт, длительно применялась внутриматочная спираль. Исследование не является обязательным при диагностике женского бесплодия и проводится на усмотрение врача-гинеколога.

Исследование гормонального фона

Одно из самых важных исследований в диагностике женского бесплодия. Проводится исследовании уровня гормонов в крови и моче. Одним из основных гормонов, на уровень которого следует обратить внимание является эстрадиол. Этот гормон определяет правильность функционирования яичников. Другим важным для исследования гормоном является прогестерон, отвечающий за развитие желтого тела. Также исследуют уровень ФСГ – фолликулостимулирующего гормона и ЛГ – лютеинизирующего гормона.

УЗИ

Обязательное исследование, позволяющее определить различные патологии, в том числе анатомические пороки развития матки, наличие кист в яичниках, опухолей в органах репродуктивной системы и т.д.

Эндоскопические методы диагностики

Любое эндоскопическое исследование - это хирургическое вмешательство, поэтому гинекологи рекомендуют данное исследование в случае, если другие виды тестов не позволили установить причину заболевания. Назначается в случае, если рентгенодиагностика не выявила патологии.

Другие методы диагностики

Проводится исследование эндометрия – биопсия эндометрия и тест на проходимость маточных труб. Суть методики – в маточные трубы под давлением вводят воздух. Если он проходит беспрепятственно, врач может это зафиксировать с помощью стетоскопа. Метод широко использовался несколько десятилетий назад, в настоящее время применяется редко. Биопсия эндометрия – исследование клеток эндометрия на «насыщенность» стенок эндометрия гормонами. В настоящее время биопсия эндометрия также имеет малую клиническую значимость.

К лечению бесплодия необходимо подходить в комплексе, выявить причину, полноценно обследовать как женщину, так и мужчину.

Терапевтическое лечение женского бесплодия – комплексное лечение лекарственными препаратами для устранения причин, спровоцировавших данную патологию. Лечение направлено на устранение воспалительных процессов, нормализации гормонального фона, лечение нарушения менструального цикла и стимуляцию овуляции.

Хирургическое лечение – применяется при неэффективности терапевтических способов, направлено на устранение патологических процессов (спаечная непроходимость) в матке и придатках.

В случаях, когда ни один из способов лечения не дает положительного результата, применяют метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

При проблемах, связанных с зачатием ребенка самым важным моментом является выявление причины, вызвавшей патологическое состояние. Современная медицина на сегодняшний день обладает всеми необходимыми возможностями, для нормализации работы женской репродуктивной системы.

Врачи гинекологи медицинского центра «Честная клиника» имеют большой клинический опыт, являются кандидатами медицинских наук, на практике применяют все свои накопленные знания и ежедневно помогают женщинам восстановить свое репродуктивное здоровье. Наши специалисты рекомендуют: при обнаружении любого симптома, вызывающего у Вас беспокойство, не затягивайте с визитом к врачу. С любым заболеванием легче всего справиться на начальном этапе.